Vorkontrollbogen (VK) Vorlesen Selbstauskunft Als was bewerben Sie sich? PflegestelleEndstelle Wie viele Hunde würden Sie nehmen? Wie alt dürfen die Hunde sein? Jahre Haben Sie ein Auto zur Verfügung? JaNein Haben Sie die Möglichkeit den Hund abzuholen? JaNein Wie viele Kilometer wären Sie bereit dafür zu fahren? km Welcher ist der nächstgelegene Flughafen? Persönliche Daten des Bewerbers Name, Vorname Geburtsdatum Straße PLZ, Ort Telefon (Festnetz) Telefon (Mobil) E-Mail Beruf Arbeitszeiten Staatsangehörigkeit Personalausweisnummer Partnerschaft SingleverheiratetLebenspartnerschaftgetrennt lebend Beruf des Partners Staatsangehörigkeit des Partners Arbeitszeiten Wohnsituation Seit wann wohnhaft unter der oben genannten Adresse? Ist in naher Zukunft ein Umzug geplant? JaNein Umgebung Ihres Hauses / Wohnung StadtLandFelderWald Sie wohnen in einer/einem Eigentumswohnung/HausMietwohnungOGEG Wie viele qm hat die Wohnung? qm Sind der Hausbesitzer bzw. die Mit-Eigentümer mit einer Hundehaltung einverstanden? JaNeinmuss noch geklärt werden Vermieter/ Telefon falls Telefonat erforderlich geschieht das nur in Absprache mit Ihnen Name, Vorname: Anschrift: Telefonnummer: Schriftliche Vermietergenehmigung liegt vor? ja, im Mietvertrag enthaltennein Falls Garten vorhanden, ist diese eingezäunt? janein Höhe der Umzäunung: cm Wie viel qm hat der Garten ca.? qm Fragen an die neue Familie Anzahl der Personen im Haushalt: Wie viel Kinder gehören zu Ihrem Haushalt? Alter der Personen Ist Ihre Familienplanung abgeschlossen? janein Falls bei “Abschluss Familienplanung“ mit „Nein“ geantwortet: Sind Sie bereit, das Tier weiterhin zu halten und mit dem Kind aufwachsen zu lassen? janein Hatten Sie schon einmal Haustiere? janein Hatte Sie schon mal ein Tier aus dem Tierschutz? janein Wenn ja, über welche Organisation? Wenn ja, sind diese verstorben, verschwunden oder abgegeben worden? Wie alt waren die Tiere zu diesem Zeitpunkt? Tierart (Rasse, bei Mischling bitte Größenangabe) Wie lange ist das her? Jahre Aus welchem Grund haben Sie sich für ein Tier aus dem Tierschutz entschieden? Bei jungen Tieren: wie groß darf der Hund höchstens werden? cm Zweck der Hundehaltung? Spielenkuschelnspazieren gehenSchutzsportliche BetätigungSonstiges Bei Sonstiges, bitte erläutern Bei sportlicher Betätigung, um welche handelt es sich? , Sind alle Familienmitglieder mit dem Hund einverstanden? janein Wenn nein, bitte Begründung Wo soll der Hund ständig untergebracht werden? WohnungHausGartenZwinger Wo wird der Hund nachts schlafen? Wie viele Stunden müsste der Hund täglich alleine bleiben? Stunden Hat der Hund eine Rückzugsmöglichkeit? JaNein Welche und wie viele Tiere leben in Ihrem Haushalt? keine Rüden Anzahl Alter Kastriert Hündinnen Alter Kastriert Kater Alter Kastriert Katzen Alter Kastriert Nager Alter Kastriert Sonstige Alter Kastriert Art Wo befindet sich der Hund bei Abwesenheit, Urlaub, Krankheit, usw.? (Adresse) Soll der Hund mit ins Büro genommen werden?JaNein Falls Ja, liegt eine Genehmigung des Arbeitgebers vor? JaNein Wie viel Zeit haben Sie tägl. Zur Verfügung, um den Hund ausreichend und artgerecht zu beschäftigen? Stunden Beschäftigung Wie möchten Sie die gemeinsame Zeit gestalten? Können Sie ausreichend Geduld, Zeit und Verständnis für die Eingewöhnungsphase des Hundes aufbringen können und wollen Sie dies auch? (z.B. Stubenreinheit, Ängstlichkeit, Unsicherheit etc.) JaNein Planen Sie den Besuch einer Hundeschule/Welpenspielgruppe ? JaNein Wenn nein, warum nicht? Bestünde die Möglichkeit zu ausreichendem Kontakt mit Artgenossen (regelmäßiges Spielen und Toben ohne Leine, Hundeschule) JaNein Besteht in Ihrer Region / Ihrem Wohngebiet Leinenzwang? JaNein Haben Sie mit Ihren vorherigen Hunden eine Hundeschule besucht? JaNein Haben diese ein Ausbildungskennzeichen erworben? JaNein Haben Sie eine Sachkundeprüfung abgelegt? JaNein Könnten Sie ab Ankunft des Hundes zwei Wochen Urlaub nehmen? JaNein Wenn nein, wie ist Ihre Planung für die Eingewöhnungszeit, um die nötige Betreuung zu gewährleisten? Zum Wesen des Hundes Welche Vorstellungen haben Sie von Ihrem zukünftigen Hausgenossen? Welche Eigenschaften sind Ihnen wichtig? Welche Eigenschaften darf der Hund auf keinen Fall haben? Welche Eigenschaften hatten Ihre bisherigen Hunde? Welche Probleme gab es? Wenn noch ein weiterer Hund im Haus ist, beschreiben Sie bitte detailliert sein Wesen. Welche Vorzüge hat er? Gibt es Probleme? (z.B. Dominant, ängstlich, Unverträglichkeit mit Rüden oder Hündinnen, Jagdtrieb usw.) Persönliche Fragen Bestand der Ehe/Partnerschaft seit Besteht die Möglichkeit, dass im Falle eine Trennung einer der beiden Partner allein den Hund halten kann? Wenn ja, wer? (Absprache mit Organisation nötig) JaNein Bei Ja: Name des/der Übernehmenden Sind Ihre finanziellen Mittel ausreichend um laufende oder eventuell auch außergewöhnliche Kosten (z.B. Medikamente, Operation, spezielle Ernährung) tragen zu können? JaNein Gibt es Beeinträchtigungen, welche die Versorgung des Tieres behindern könnten (z.B. Allergien, körperliche Gebrechen, psychische Beeinträchtigungen) janein Stehen Sie unter gerichtlicher Vormundschaft? janein Liegt gegen Sie ein Haftbefehl vor? janein Sind Sie vorbestraft und falls ja, weswegen? janein Info Ich bestätige, dass meine Angaben wahrheitsgemäß gemacht wurden Mit der Übersendung dieser Selbstauskunft erkläre ich mich damit einverstanden, dass diese Informationen im Rahmen einer Vor- und Nachkontrolle an die ausführenden Personen und die am Vermittlungsprozess Beteiligten weitergegeben, über Internet-Maildienste an Vereinsmitarbeiter versendet und auf vereinsinternen Datenträgern gespeichert werden Diese Vorkontrolle wurde am durchgeführt von , bestellt durch (Name des NAR-Mitarbeiters) Zusätzliche Nachricht (optional)
